次の文で示す症例について、問題159、問題160 の問いに答えよ。「29歳の女性。主訴は不眠。寝付きが悪い。起床時には四肢がだるい。足の冷えがあり、生ものを食べると下痢をしやすい。舌は淡白で胖大、脈は濡を認める。」病証として最も適切なのはどれか。
- 肝血虚
- 心気虚
- 脾陽虚
- 腎気虚
解答・解説
正解：3
心脾両虚（脾陽虚寄り）の弁証問題です。
症状：
「不眠・入眠困難」：心神不安（心血虚・脾気虚による）。
「四肢のだるさ・下痢・生もので悪化」：脾虚湿盛・脾陽虚。
「足の冷え」：陽虚。
「舌淡白胖大・脈濡」：脾虚湿盛・陽虚。
✕ 1. 肝血虚
目の症状や筋の症状がありません。
✕ 2. 心気虚
動悸や息切れが主症状となります。
○ 3. 脾陽虚
「生ものを食べると下痢（寒湿）」、「足の冷え」、「舌胖大（水湿）」、「脈濡（湿）」など、脾の運化機能低下と陽気不足（寒）による症状が顕著です。これが気血生化の源不足となり、不眠（心脾両虚）を引き起こしていると考えられます。
✕ 4. 腎気虚
腰痛や頻尿などの腎症状の記述がありません。
この解説は大規模言語モデル（LLM）を用いて作成されています。成書等と照らし合わせての学習を推奨します。